Péče porodní asistentky během porodu v domácím prostředí

Příznaky: Kontrakce nejsou dostatečně silné, žena je vnímá nepříjemně až dosti bolestivě, mají nepravidelný charakter buď co do délky intervalu nebo co do intenzity, nemají vliv na postup plodu do pánve.

Příčiny: Nepravidelné postavení plodu, plod naléhá pro něj nevýhodnou částí, pupečník omotaný kolem některé části plodu mu brání v dalším postupu, hlavička plodu je v mírném záklonu (může být i díky příliš naplněnému střevu), užívání magnézia v pokročilém těhotenství.

Hodnocení: Nejedná se o náhlou komplikaci a řešení této situace vyžaduje pouze čas.

Co udělá porodní asistentka: Doporučí ženě šetřit energií, hodně odpočívat, snažit se usnout, zahřát oblast podbřišku, vyprázdnit střevo pomocí klystýru. Podle situace bude sledovat stav dítěte a matky, doporučí matce polohování podle postavení dítěte v děloze. V případě nepříznivého naléhání plodu bude sledovat, zda se stav upravil, pokud ne, doporučí ženě přesun do porodnice.

Příznaky: Přiměřeně silné kontrakce začnou slábnout, interval mezi nimi se prodlouží, při vnitřním vyšetření zjistí porodní asistentka, že se změnila naléhající část plodu.

Hodnocení: Nejedná se o náhlou komplikaci, podle míry záklonu si situace může vyžádat přesun do porodnice.

Co udělá porodní asistentka: Vnitřním vyšetřením zjistí míru záklonu a posoudí, zda je nastalá situace ještě přijatelná pro bezpečný porod mimo porodnici. Pokud má pochybnosti, doporučí ženě přesun do porodnice.

Příznaky: Při běžném poslechu ozev plodu zjistí porodní asistentka zpomalení ozev buď v souvislosti s kontrakcí nebo mimo ni.

Příčiny: Pupečník omotaný kolem nějaké části plodu, pupečník stisknutý mezi kost pánve a hlavičku plodu (aniž odtekla plodová voda).

Hodnocení: Nejedná se o náhlou komplikaci a u přirozeného, nemedikovaného porodu se vyskytuje velmi zřídka. Této události předchází soubor dalších příznaků, které následně mohou vést k poklesu ozev, a z nichž lze tuto komplikaci předvídat.

Co udělá porodní asistentka: Doporučí ženě přesun do porodnice.

Příznaky: Porodní asistentka při poslechu ozev po kontrakci zaznamená pokles frekvence.

• Tzv. vstupní fenomén, kdy největší obvod hlavičky prochází nejužší částí pánve (po průchodu se ozvy navrátí na správnou frekvenci. Tento stav není považován za komplikaci.
• Pupečník otočený kolem nějaké části plodu se utahuje.

Hodnocení: Závažnost komplikace závisí na míře vstupu hlavičky do pánve.

Co udělá porodní asistentka: Sleduje bedlivě matku a dítě v závěru první doby porodní i po celou druhou dobu porodní. Sleduje celkový stav ženy, intenzitu kontrakcí a nonverbální vyjádření postupu porodu ze strany ženy (automatické jednání v různých fázích porodu). U přirozeného, nemedikovaného porodu platí pravidlo, že jakmile je plod v tísni, stahy zeslábnou nebo se zastaví. Jakmile by tedy porodní asistentka zjistila, že se porod na počátku druhé doby porodní pozastavil a zároveň by zjistila pokles ozev, doporučí ženě okamžitý rychlý přesun do porodnice. V průběhu přesunu kontroluje ozvy plodu. Pokud pouze zeslábnou stahy bez souběžného poklesu ozev, jedná se o přechodnou dobu před nástupem vypuzovacích stahů. Žena si potřebuje jen chvilku odpočinout. Zjistí-li porodní asistentka pokles ozev ve chvíli, kdy hlavička dorazila na dno pánevní, doporučí ženě intenzivní tlačení, eventuálně změnu pozice, a pomůže rychlému porodu dítěte.

Příznaky: Žena začne krvácet jasnou krví, bez příměsi hlenu.

Příčiny: Mohou být různé v závislosti na potupu porodu, je však třeba co nejrychleji vyloučit předčasné odlučování placenty.

Hodnocení: Jedná se o náhlou komplikaci, která si může vyžádat nutnost rychlého ukončení těhotenství císařským řezem.

Co udělá porodní asistentka: Doporučí ženě okamžitý a co nejrychlejší přesun do porodnice k vyloučení předčasně se odlučující placenty. Tato komplikace se ale u donošeného zdravého těhotenství, kdy žena neužívala v těhotenství žádné léky a pokud nedošlo k úrazu, vyskytuje skutečně ojediněle.

Příznaky: Při odtoku plodové vody vyhřezne klička pupečníku a je viditelná před vchodem poševním, event. hmatná v pochvě.

Příčiny: Velká část plodu nebyla při odtoku plodové vody v dobrém kontaktu s pánví a plodová voda „spláchla“ kličku pupečníku do pochvy.

Hodnocení: Jedná se o komplikaci vyžadující urgentní řešení. Podle toho, jak hluboko s odtokem plodové vody vstoupila do pánve hlavička, je možné se rozhodnout buď pro okamžitý porod nebo pro okamžitý císařský řez. U zralých, donošených dětí se tato komplikace vyskytuje skutečně výjimečně (sama jsem tuto komplikaci za léta praxe s porody doma zažila pouze jedenkrát!). Vzhledem k tomu, že v domácích podmínkách se císařský řez neprovádí, zvyšuje nutnost eventuálního transportu ženy riziko poškození zdraví matky a plodu v případě, že by tato komplikace nastala ve chvíli, kdy není zcela otevřená branka nebo se hlavička nedostala s odtokem vody dostatečně nízko do pánve.

Co udělá porodní asistentka: Uloží ženu do pozice na zádech a podloží jí pánev nebo do kolenoprsní pozice tak, aby hlavička plodu co nejméně tlačila na pánevní kosti. Zavolá rychlou záchrannou službu. Vyšetřujícími prsty se snaží hlavičku držet co nejvýše nad vchodem pánevním. Žena je převážena vleže.

Příznaky: Někdy může mít rodící žena pocit hučení v uších, může cítit zaujatost či bolest hlavy, může mít obtíže s viděním (mžitky, potíž se zaostřením zraku). Při kontrole krevního tlaku zjistí porodní asistentka zvýšený krevní tlak.

Příčiny: Rozrušení ženy spojené s obavami z nového neznámého děje (porodu), celkové zvýšené napětí v organizmu na počátku porodu, stupňující se příznaky spojené s tzv. preeklampsií, což je neurohormonální onemocnění v těhotenství.

Hodnocení: Nejedná se o náhlou komplikaci, protože pokud se jedná o vystupňovanou těhotenskou chorobu, je se svým stavem žena seznámena již v těhotenství. Tato choroba se nikdy neobjeví náhle bez předchozích příznaků. Pokud žena v těhotenství trpěla tzv. gestózou, není pro její porod domácí prostředí vhodné. Vyšší tlak z rozrušení ženu akutně neohrožuje, avšak pokud se v průběhu porodu neupraví, může být důvodem pro přesun do porodnice.

Co udělá porodní asistentka: Opakovaně bude měřit krevní tlak. Zkontroluje, zda se objevuje v moči matky bílkovina a zda se objevují otoky a v jakém rozsahu. Pokud ano, doporučí matce přesun do porodnice. Pokud zjistí pouze zvýšený krevní tlak, který nemá sklon k dalšímu růstu, může žena uvažovat o dalším setrvání v domácím prostředí. Jestliže se ale tlak začne dále zvyšovat, porodní asistentka doporučí ženě přesun do porodnice.

Příznaky: Ani po dvou hodinách po porodu nedošlo k odloučení a porodu placenty.

Příčiny: Placenta pevně lne ke stěně děložní, často po předchozím zánětu dělohy nebo po předchozích interrupcích či potratech.

Hodnocení: Nejedná se o náhlou komplikaci, a pokud žena nekrvácí, neohrožuje ji ani na zdraví či životě. Pokud by se objevilo krvácení a placenta se neodlučovala, je třeba okamžitého přesunu do porodnice.

Co udělá porodní asistentka: Sleduje vývoj zdravotního stavu ženy, kontroluje krevní tlak a puls a krvácení, povzbuzuje ženu k přiložení dítěte k prsu,snaží se vytvořit pro ženu klidné a pohodlné a nerušené prostředí, aby mohlo dojít k dobré stimulaci matčina organismu a porod placenty byl hormonálně podpořen. V průběhu doby povzbuzuje matku k pohybu, vyprázdnění močového měchýře na toaletě a osvěžení ve sprše. Pokud se ani po těchto úkonech placenta neodloučí, dává po dvou hodinách od porodu podnět k přesunu do porodnice k manuálnímu vybavení placenty.

Příznaky: Velká trhlina v oblasti poševního vchodu, táhnoucí se hluboko do pochvy, případně krvácející.

Příčiny: Rychle postupující hlavička měkkými porodními cestami. Předešlé opakované záněty pochvy, které způsobily křehkost tkání.

Hodnocení: Jedná se o komplikaci, které lze do jisté míry předejít. V domácím prostředí se vyskytuje výjimečně, protože v domácím prostředí se neprovádí nástřih hráze a porodní asistentka se snaží vést ženu k tomu, aby hlavička porodními cestami procházela pomalu.

Co udělá porodní asistentka: Po porodu zkontroluje, zda vzniklo nějaké porodní poranění a jaký je jeho rozsah. Pokud situaci zhodnotí tak, že je schopna porodní poranění ošetřit sama, provede to. Pokud by situaci zhodnotila tak, že rozsah poranění je takový, že v domácích podmínkách by ošetření poranění nebylo možné, provede tamponádu pochvy a doporučí ženě přesun do porodnice.

Příznaky: Barva není růžová, pohyby novorozence nejsou příliš aktivní, dýchání v první minutě po porodu není pravidelné, čisté, avšak akce srdeční přesahuje 100 pulsů za minutu.

Příčiny: Závěrečná fáze porodu byla pro rodící se děťátko velkou zátěží, závěrečná fáze porodu postupovala příliš pomalu nebo naopak proběhla příliš rychle (dítě může prožívat šok).

Hodnocení: Nejedná se o náhlou komplikaci, u nemedikovaného porodu lze stav dítěte předvídat z pozorování jeho stavu v poslední fázi porodu. Pokud děťátko poslední fázi porodu snášelo dobře, lze předpokládat, že i když se pomaleji adaptuje na nový způsob života, bude v pořádku.

Co udělá porodní asistentka: Pomůže matce se stimulací dítěte. Bude třít jeho záda a nožky, ebeny. použije kyslík, bude dbát na to, aby bylo dítě v teple a dobře zahřáto, nebude přestřihovat pupeční šňůru, pokud to nevyžaduje celková situace a pokud pupečník pulzuje.