Přihláška na předporodní kurz

V části Osobní a Kontaktní údaje vyplňte všechna pole. Vaše soukromé údaje nikomu dalšímu nesdělujeme (nejsme obchodní společnost), slouží pouze pro vnitřní potřeby porodního domu (korespondence s vámi, interní statistiky). Do políčka Telefon zapište telefonní číslo Vašeho mobilního telefonu, nebo telefonu, na kterém Vás v případě nutnosti spolehlivě zastihneme (např. při náhlém zrušení kurzu).

Při vyplňování políček, prosíme, používejte diakritiku, tzn. pište háčky a čárky, aby nedocházelo ke komolení údajů.

Všechna pole formuláře a připojené volby jsou povinné. Zůstane-li některé pole prázdné nebo některá volba nezvolena, systém neumožní přihlášku odeslat.

Antispamová ochrana
Aby se znemožnilo automatizovaným programům, tzv. robotům, zneužívat komunikačních služeb, byl zaveden systém, který tomuto zneužívání zabrání. Systém tvoří dva prvky: alfanumerický kód a ověřovací políčko. Alfanumerický kód je představován buď deformovaným textem nebo obrázkem se skrytým textem. Robot tento text nedokáže přečíst, to dokáže jen člověk. Ten tím, že tyto znaky přečte a ručně je opíše do ověřovacího políčka, je zajištěno, že formulář odesílá člověk a ne robot. Zůstane-li políčko nevyplněné nebo je vyplněné chybně, systém neumožní formulář odeslat.

Prosím, opište tento pětimístný kód  do tohoto políčka: Políčko musí být vyplněno!
Pozor na číslice 1 a 7 a písmeno l při opisování kódu! Jsou si tvarem hodně podobné a jejich záměnou často vzniká chyba při opisování kódu.

Kontrola údajů a odeslání přihlášky
Nyní zkontrolujte všechny vyplněné údaje a vybrané volby. Po ověření klikněte na následující tlačítko: